Лимфостаз
С этим часто сталкиваются женщины после мастэктомии.
Лимфатическая система похожа на кровеносную – лимфа двигается по всему организму по тончайшим протокам, перенося крупные молекулы и даже целые клетки, которые не могут попасть в лимфатическую систему.
После мастэктомии отток лимфы от руки и области грудной клетки, лимфа от которой собиралась в удаленные лимфатические узлы, нарушается, что в 8–40% случаев может приводить к возникновению отека. Это осложнение называется лимфостаз, лимфедема или постмастэктомический отек. Долгое время врачи-онкологи воспринимали это осложнение как необходимое зло, ведь главное – вылечить рак, а уж то, что женщина будет страдать от отека и не сможет полноценно использовать руку – ну это уж издержки. Главное, жива. Более того, часть врачей считают и говорят, что лимфостаз после такой операции – это вариант нормы. Но это не так! Лимфостаз (даже ранний) – НЕ НОРМА и его обязательно нужно лечить.
Лимфатический отек подразделяют на 4 стадии:
- 0 стадия — это состояние, когда возможности лимфатической системы снизились (за счет операции, лучевой терапии), но отека мы не видим. В это время он может либо полностью отсутствовать, либо может накапливать жидкость в подкожной жировой клетчатке, но мы этих изменений пока распознать не можем.
- I стадия — лимфатический отек возникает время от времени. Чаще всего отек появляется к вечеру и полностью исчезает к утру. В это время лимфатические сосуды активно работают, но постепенно их возможности иссякают.
- II степень — отек становится стойким. В ряде случаев после отдыха он уменьшается, но полностью не проходит. Это говорит нам о том, что лимфангиомы (маленькие лимфатические «сердечки») не справляются с возложенной на них нагрузкой и им срочно требуется помощь.
- III степень — лимфатический отек плотный, постоянный. К этому моменту лимфангионы начинают погибать – атрофироваться. Лимфатическая система продолжает выполнять свои функции, но ее состояние постоянно ухудшается. Многие изменения, которые происходят на этой стадии, являются полностью необратимыми.
Это опасное состояние, которое может привести to тому, что руку могут предложить ампутировать. Однако несмотря на то что даже в самых запущенных случаях лимфедемы можно избежать ампутации, нужно помнить, что отек легче предотвратить, чем лечить.
В профилактике отеков есть три основных момента:
Начало ношения профилактического компрессионного трикотажа позволяет снизить риск развития лимфатического отека у женщин после мастэктомии более чем в 2 раза.
Очень важным является изучение пациентом информационных материалов или прохождение специальных школ пациентов. Это позволяет сформировать понимание того, как работает лимфатическая система и каким образом наша повседневная активность влияет на ее работу, а также получить практические навыки, которые позволяют поддерживать работу лимфатической системы после ее повреждения.
После операции нужно помнить о снижении местного иммунитета в области, где были удалены лимфатические узлы, и избегать ситуаций, увеличивающих риск проникновения инфекции под кожу. Для этого любую работу, при которой можно пораниться, нужно делать в перчатках. Быть особенно аккуратной, делая маникюр – отказаться от обрезного маникюра совсем, не отрывать заусенцы. До и после сеанса маникюра следует обработать кожу рук не спиртовым антисептическим раствором.
Работать в саду – только в перчатках.
Важно избегать излишней физической и статической нагрузки без компрессионного рукава. Это увеличивает нагрузку на лимфатическую систему. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в правильно подобранном компрессионном трикотаже (лучше, если его вам подберет врач-реабилитолог, специалист в области лимфатических отеков). Также нужно подобрать правильное белье — без косточек, с широкими бретелями, которые нигде не давят и не пережимают.
Если отек все-таки возник, то нужно максимально быстро обратиться к врачу-лимфологу. Методом лечения лимфедемы, который имеет один из самых высоких уровней доказательности (1B), является комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ, CDT).
Эта консервативная методика лечения включает в себя мануальный лимфодренаж, компрессионное бандажирование, лечебную физкультуру и уход за кожей. Несмотря на кажущуюся простоту, сертифицированных специалистов совсем немного, и нужно быть очень осторожными при выборе лечебного учреждения.
Очень популярная прессотерапия (лимфопресс, метод перемежающейся пневмокомпрессии) является потенциально опасным методом лечения лимфедемы, и прежде чем попробовать эту методику, вам следует обязательно получить консультацию врача-лимфолога.
В ряде случаев на начальных стадиях отека можно сделать микрохирургическую операцию для формирования дополнительных путей оттока лимфы. Однако на 2-й и 3-й стадии такие операции, как правило, не дают предсказуемого положительного эффекта и хороших отдаленных результатов. Уровень доказательности подобных оперативных вмешательств один из самых низких – 2С.
Для того чтобы не допустить развития лимфедемы или избежать осложнений этого заболевания, очень важно разобраться в том, что происходит с вашим организмом. Однако при любых признаках отека нужно сразу обратиться к врачу-лимфологу.
Сообщества, где собрано много полезной информации от реабилитологов-лимфологов:
- Врач-лимфолог Иван Макаров — один их самых востребованных специалистов-лимфологов, это очень дефицитная профессия, поэтому рекомендуем погрузиться в его онлайн-материалы, также он написал три книги о лимфе и является редактором журнала LIMPHA.
Источник: nnood.ru
