С этим часто сталкиваются женщины после мастэктомии.
Лимфатическая система похожа на кровеносную – лимфа двигается по всему организму по тончайшим протокам, перенося крупные молекулы и даже целые клетки, которые не могут попасть в лимфатическую систему.
После мастэктомии отток лимфы от руки и области грудной клетки, лимфа от которой собиралась в удаленные лимфатические узлы, нарушается, что в 8–40% случаев может приводить к возникновению отека. Это осложнение называется лимфостаз, лимфедема или постмастэктомический отек. Долгое время врачи-онкологи воспринимали это осложнение как необходимое зло, ведь главное – вылечить рак, а уж то, что женщина будет страдать от отека и не сможет полноценно использовать руку – ну это уж издержки. Главное, жива. Более того, часть врачей считают и говорят, что лимфостаз после такой операции – это вариант нормы. Но это не так! Лимфостаз (даже ранний) – НЕ НОРМА и его обязательно нужно лечить.
Лимфатический отек подразделяют на 4 стадии:
0 стадия – это состояние, когда возможности лимфатической системы снизились (за счет операции, лучевой терапии), но отека мы не видим. В это время он может либо полностью отсутствовать,либо может накапливать жидкость в подкожной жировой клетчатке, но мы этих изменений пока распознать не можем.
I стадия – лимфатический отек возникает время от времени. Чаще всего отек появляется к вечеру и полностью исчезает к утру. В это время лимфатические сосуды активно работают, но постепенно их возможности иссякают.
II степень – отек становится стойким. В ряде случаев после отдыха он уменьшается, но полностью н епроходит. Это говорит нам о том, что лимфангиомы (маленькие лимфатические «сердечки») не справляются с возложенной на них нагрузкой и им срочно требуется помощь.
III степень – лимфатический отек плотный, постоянный. Кэтому моменту лимфангионы начинают погибать – атрофироваться. Лимфатическая система продолжает выполнять свои функции, но ее состояние постоянно ухудшается. Многие изменения, которые происходят на этой стадии, являются полностью необратимыми.
Это опасное состояние, которое может привести к тому, что руку могут предложить ампутировать. Однако несмотря на то что даже в самых запущенных случаях лимфедемы можно избежать ампутации, нужно помнить, что отек легче предотвратить, чем лечить.
I стадия – лимфатический отек возникает время от времени. Чаще всего отек появляется к вечеру и полностью исчезает к утру. В это время лимфатические сосуды активно работают, но постепенно их возможности иссякают.
II степень – отек становится стойким. В ряде случаев после отдыха он уменьшается, но полностью н епроходит. Это говорит нам о том, что лимфангиомы (маленькие лимфатические «сердечки») не справляются с возложенной на них нагрузкой и им срочно требуется помощь.
III степень – лимфатический отек плотный, постоянный. Кэтому моменту лимфангионы начинают погибать – атрофироваться. Лимфатическая система продолжает выполнять свои функции, но ее состояние постоянно ухудшается. Многие изменения, которые происходят на этой стадии, являются полностью необратимыми.
Это опасное состояние, которое может привести к тому, что руку могут предложить ампутировать. Однако несмотря на то что даже в самых запущенных случаях лимфедемы можно избежать ампутации, нужно помнить, что отек легче предотвратить, чем лечить.
В профилактике отеков есть три основных момента.
Начало ношения профилактического компрессионного трикотажа позволяет снизить риск развития лимфатического отека у женщин после мастэктомии более чем в 2 раза.
Очень важным является изучение пациентом информационных материалов или прохождение специальных школ пациентов. Это позволяет сформировать понимание того, как работает лимфатическая система и каким образом наша повседневная активность влияет на ее работу, а также получить практические навыки, которые позволяют поддерживать работу лимфатической системы после ее повреждения. После операции нужно помнить о снижении местного иммунитета в области, где были удалены лимфатические узлы, и избегать ситуаций, увеличивающих риск проникновения инфекции под кожу. Для этого любую работу, при которой можно пораниться, нужно делать в перчатках. Быть особенно аккуратной, делая маникюр – отказаться от обрезного маникюра совсем, не отрывать заусенцы. До и после сеанса маникюра следует обработать кожу рук не спиртовым антисептическим раствором.
Работать в саду – только в перчатках.
Важно избегать излишней физической и статической нагрузки без компрессионного рукава. Это увеличивает нагрузку на лимфатическую систему. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в правильно подобранном компрессионном трикотаже (лучше, если его вам подберет врач-реабилитолог, специалист в области лимфатических отеков). Также нужно подобрать правильное белье - без косточек, с широкими бретелями, которые нигде не давят и не пережимают.
Если отек все-таки возник, то нужно максимально быстро обратиться к врачу-лимфологу. Методом лечения лимфедемы, который имеет один из самых высоких уровней доказательности (1B), является комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ, CDT).
Эта консервативная методика лечения включает в себя мануальный лимфодренаж, компрессионное бандажирование, лечебную физкультуру и уход за кожей. Несмотря на кажущуюся простоту, сертифицированных специалистов совсем немного, и нужно быть очень осторожными при выборе лечебного учреждения.
Очень популярная прессотерапия (лимфопресс, метод перемежающейся пневмокомпрессии) является потенциально опасным методом лечения лимфедемы, и прежде чем попробовать эту методику, вам следует обязательно получить консультацию врача-лимфолога.
В ряде случаев на начальных стадиях отека можно сделать микрохирургическую операцию для формирования дополнительных путей оттока лимфы. Однако на 2-й и 3-й стадии такие операции, как правило, не дают предсказуемого положительного эффекта и хороших отдаленных результатов. Уровень доказательности подобных оперативных вмешательств один из самых низких – 2С.
Для того чтобы не допустить развития лимфедемы или избежать осложнений этого заболевания, очень важно разобраться в том, что происходит с вашим организмом. Однако при любых признаках отека нужно сразу обратиться к врачу-лимфологу.
Очень важным является изучение пациентом информационных материалов или прохождение специальных школ пациентов. Это позволяет сформировать понимание того, как работает лимфатическая система и каким образом наша повседневная активность влияет на ее работу, а также получить практические навыки, которые позволяют поддерживать работу лимфатической системы после ее повреждения. После операции нужно помнить о снижении местного иммунитета в области, где были удалены лимфатические узлы, и избегать ситуаций, увеличивающих риск проникновения инфекции под кожу. Для этого любую работу, при которой можно пораниться, нужно делать в перчатках. Быть особенно аккуратной, делая маникюр – отказаться от обрезного маникюра совсем, не отрывать заусенцы. До и после сеанса маникюра следует обработать кожу рук не спиртовым антисептическим раствором.
Работать в саду – только в перчатках.
Важно избегать излишней физической и статической нагрузки без компрессионного рукава. Это увеличивает нагрузку на лимфатическую систему. Занятия лечебной физкультурой должны проводиться в правильно подобранном компрессионном трикотаже (лучше, если его вам подберет врач-реабилитолог, специалист в области лимфатических отеков). Также нужно подобрать правильное белье - без косточек, с широкими бретелями, которые нигде не давят и не пережимают.
Если отек все-таки возник, то нужно максимально быстро обратиться к врачу-лимфологу. Методом лечения лимфедемы, который имеет один из самых высоких уровней доказательности (1B), является комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ, CDT).
Эта консервативная методика лечения включает в себя мануальный лимфодренаж, компрессионное бандажирование, лечебную физкультуру и уход за кожей. Несмотря на кажущуюся простоту, сертифицированных специалистов совсем немного, и нужно быть очень осторожными при выборе лечебного учреждения.
Очень популярная прессотерапия (лимфопресс, метод перемежающейся пневмокомпрессии) является потенциально опасным методом лечения лимфедемы, и прежде чем попробовать эту методику, вам следует обязательно получить консультацию врача-лимфолога.
В ряде случаев на начальных стадиях отека можно сделать микрохирургическую операцию для формирования дополнительных путей оттока лимфы. Однако на 2-й и 3-й стадии такие операции, как правило, не дают предсказуемого положительного эффекта и хороших отдаленных результатов. Уровень доказательности подобных оперативных вмешательств один из самых низких – 2С.
Для того чтобы не допустить развития лимфедемы или избежать осложнений этого заболевания, очень важно разобраться в том, что происходит с вашим организмом. Однако при любых признаках отека нужно сразу обратиться к врачу-лимфологу.
Сообщества, где собрано много полезной информации от реабилитологов-лимфологов:
Врач-лимфолог Иван Макаров - один их самых востребованных специалистов-лимфологов, это очень дефицитная профессия, поэтому рекомендуем погрузиться в его онлайн-материалы, также он написал три книги о лимфе и является редактором журнала LIMPHA.
Лимфедема: мы вместе телеграм-канал лимфолога Ровной А.В.
